クラブ・ド・サントノーレ 入会申し込みフォーム

入会申込画面に必要事項をご入力の上、送信して下さい。

*会則の内容をご理解いただいた上で、下記のフォームにご記入をお願いいたします。
 
お名前 (漢字)*必須
お名前 (フリガナ)*必須
連絡先電話番号
(000-000-0000)*必須
会社名 *必須
所属部署 *任意
勤務先住所
(勤務先又はご自宅)*必須
郵便番号: 〒 -
都道府県:
市区町村:
番地以下:
メールアドレス *必須
(再度入力)
紹介者 *任意
同意確認 *必須

会則を確認し、内容に同意致しました


※会員登録料として、入会時に2,000円を徴収させて頂きます。
会員登録完了後に下記口座に振り込んで頂くか、セミナー初参加時にご持参下さい。

  
 個人情報の取扱いについて
  1. ご記入いただいた個人情報は、クラブ・ド・サントノーレの活動のみに利用します。
  2. また、この目的のためにご記入内容の記録を残すことがあります。